MIFTAHURROHMAN.COM
Formulir Pendaftaran Santri Baru
Photo Canlon Santri
Nomer Induk Keluarga (NIK)
Nama Lengkap
NIS Nasional (NISN)
Nomer Induk Mahasiswa
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
laki-laki
perempuan
Agama
Status Kewarganegaraan
Warga Negara Indonesia (WNI)
Warga Negara Asing (WNA)
Nomer Telephon (Santri Bersangkutan)
Nomer HP / Whatsapp (Santri Bersangkutan)
Kategori Kebutuhan Khusus Santri
Tuna Rungu (Mengalami hambatan dalam pendengaran)
Tuna Netra (Mengalami hambatan dalam penglihatan)
Tuna Daksa (Mengalami hambatan secara fisik)
Tuna Gharitha (Mengalami hambatan secara mental)
Tuna Laras (Mengalami hambatan dalam mengendalikan emosi dan kontrol sosial)
Lamban Belajar (Mengalami kelambanan dalam memehami pelajaran dibanding siswa lain)
Sulit Belajar (Sering mengalami kesulitan dalam belajar)
Gangguan Komunikasi (Mengalami ganguan komunikasi)
Bakat Luar Biasa (Memiliki suatu bakat luar biasa yang tidak dimiliki orang lain)
Tidak Ada
Latar Belakang Penyakit
Tanggal Daftar Pesantren
Status Aktifitas Santri
Pelajar Sekolah / Madrasah
Mahasiswa
Tidak Ada(Hanya mengaji di Pesantren)
Jenis Sekolah
Sekolah Umum
Madrasah
Perguruan Tinggi
Tidak Ada (Hanya Mengaji Di Pesanten)
Jenjang Sekolah
MI
SD
SMP
MTS
SMA
ALIYAH
KULIAH
TIDAK ADA
Tingkat / Kelas
1
2
3
Lokasi Sekolah
Jenis Pendidikan
Sekolah Umum
Madrasah
Perguruan Tinggi
Tidak Ada (Hanya Mengaji Di Pesantren
Jenjang Pendidikan Formal Terakhir Yang Diselesaikan
Madrasah Ibtidaiyah (MI)
Sekolah Dasar (SD)
Madrasah Tsanawiyah (MTs)
Sekolah Menengah Pertama (SMP)
Madarasah Aliyah (MA)
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Sekolah Menengah Atas (SMA)
Kuliah
Tidak Ada
Nama Sekolah Terakhir Yang Diselesaikan
Alamat Sekolah Terakhir
Tahun Masuk Sekolah Terakhir
Tahun Lulus Sekolah Terakhir
Hafalan Al-Qur'an
Status Tempat Tinggal
Mukim
Tidak Mukim
ALAMAT
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nomor Telephon
Nomor HP / Whatsapp (WA)
Anak Ke
Jumlah Saudara
Nomor Kartu Keluarga
Nama Kepala Keluarga dalam Kartu Keluarga (KK)
Status Kepala Keluarga dalam Kartu Keluarga (KK)
Tiri
Kandung
Nomor Kartu Keluarga Sjahtera (KKS)/Kartu Perlindungan Sosial (KPS)
Nomor Kartu Program Keluarga Harapan (PKH)
Kepemilikan Kartu Indonesia Pintar (KIP)
Sudah
Belum
Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)
Nama Lengkap Ayah
Status Hidup Ayah
Hidup
Sudah Meninggal
NIK / Nomor KTP Ayah
Pendidikan Ayah
Madrasah Ibtidaiyah (MI)
Sekolah Dasar (SD)
Madrasah Tsanawiyah (MTs)
Sekolah Menengah Pertama (SMP)
Madarasah Aliyah (MA)
Sekolah Menengah Kejuruan (SMK)
Sekolah Menengah Atas (SMA)
S1
S2
S3
Tidak Ada
Pekerjaan Ayah
Nama Lengkap Ibu
Status Hidup Ibu
Hidup
Sudah Meninggal
NIK / Nomor KTP Ibu
Pekerjaan Ibu
Nama Lengkap Wali Santri
Hubungan Kepada Calon Santri
NIK / Nomor KTP
Pendidikan
Pekerjaan
Rata-Rata Penghasilan Orang Tua / Wali Perbulan
Kirim